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[主观题]

男性,63岁。大便表面带血及黏液半年,伴有便意频繁,里急后重,体重明显减轻。体检:腹部未扪及明显肿

物,大便隐血试验()。此时对诊断最有效且简单的方法A、钡剂灌肠

B、内镜检查

C、肛门指检

D、腹部B超

E、CT检查

检查结果符合直肠癌,对确定诊断最有价值的检查是A、钡剂灌肠

B、内镜检查及活检

C、肛门指检

D、腹部B超

E、CEA测定

若确诊为肛管癌,未侵犯周围脏器,则需采用下述哪种手术方式A、Miles术

B、Dixon术

C、Hartmann术

D、拉下式直肠癌切除术

E、姑息性病灶切除术

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第1题
病史摘要男性,55岁,黏液血便、乏力、消瘦半年患者半年前开始出现大便表面带血及黏液,并有大便次数
增多、伴里急后重,感觉全身乏力,食欲减退,半年来体重减轻10公斤,无腹痛,无恶心、呕吐,无发热。查体:P85次/分,BP120/80mmHg,睑结膜苍白,心肺无异常。腹部平软,未触及包块,肠鸣音正常。肛诊:距肛门4厘米,直肠左侧可触及菜花样质硬肿物,指套染血。实验室检查:RBC3.17×10/L,Hb87g/L,WBC6.9×10/L。要求:根据以上病史摘要,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:11分钟

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第2题
女性,60岁,大便表面带血半年。结肠镜检查,距肛门15cm处可见溃疡性肿物,占据结肠周径三分之一,病理检查,肿瘤由管状腺体构成,腺上皮细胞呈单层柱状,异性性明显,核分裂像多见,肿瘤侵及黏膜下层。病理诊断是

A.印戒细胞癌

B.黏液腺癌

C.乳头状腺癌

D.高分化腺癌

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第3题
患者男性,66岁,便意频繁、排便习惯改变半年,大便表面带血。病程中,体重减轻10%。首先考虑的疾病是()。

A.食管癌

B.胃癌

C.结肠癌

D.肝癌

E.直肠癌

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第4题
患儿,男性,8个月。腹泻3天,大便10余次每日,呈蛋花汤样伴少量黏液,呕吐4~5次/日。嗜睡,口干,尿量少。
查体:精神萎靡,皮肤干燥、弹性较差,眼窝及前囟明显凹陷,哭时泪少。血钠135mmol/L,血钾4mmol/L。本例应诊断为婴儿腹泻合并

A.轻度等渗脱水

B.中度等渗脱水

C.重度等渗脱水

D.中度高渗脱水

E.重度高渗脱水

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第5题
男性,54岁。大便带血及黏液3个月。患者3个月前开始无明显诱因出现大便带少量鲜血,血附于大便表面,

男性,54岁。大便带血及黏液3个月。

患者3个月前开始无明显诱因出现大便带少量鲜血,血附于大便表面,并带有黏液,当时未就诊,自行外用"痔疮膏"未见好转。症状逐渐加重,出现排便不尽感。发病以来进食正常,体重下降约2kg。既往体健,无胃病史,无高血压、肝病和心脏病病史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。

查体:T36.5℃,P88次/分,R20次/分,BP135/85mmHg。睑结膜略苍白。双肺未闻及干湿性啰音,心界不大,心率88次/分,律齐。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),肠鸣音正常。直肠指诊:膝胸位,齿状线上方2cm直肠后壁可扪及菜花样肿物,指套表面有血和黏液。

实验室检查:血常规:Hb120g/L,WBC7.5×10/L,N0.68,Plt290×10/L。粪隐血强阳性。尿常规(-)。

要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

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第6题
患者男,55岁,工人。便血半年。患者半年前无明显诱因出现间断大便带血,血为鲜红色,伴有少量黏液,近1
个月发现大便变细就诊。查体:一般状况好,表浅淋巴结未及。直肠指诊:距肛缘约4cm触及全周性溃疡型肿物,质硬固定,肿物上界未触及,退指后指套染血。患者结肠镜检查发现距肛门4~9cm处侵及直肠全周的溃疡性肿物,溃疡底深且覆以白苔,溃疡堤不规则隆起,质脆易出血。取直肠肿物活检,病理报告为腺癌。盆腔MRI显示直肠中下段肠壁全周性不规则增厚,最厚处达2.4cm,DWI扩散受限,增强扫描见不规则强化,肠周见结节影,直径约1cm。胸腹CT未见异常。完善各项检查后行腹腔镜辅助直肠Miles术,术后病理为直肠溃疡性中分化腺癌,伴坏死及少量黏液分泌,肿瘤侵透肌层达浆膜下脂肪组织,上下切缘未见癌,淋巴结转移1/36。根据目前情况,该患者的病理分期是(AJCC第七版2010)()A、T1N0M0,Ⅰ期

B、T4N0M0,Ⅱ期

C、T2N1M0,ⅢA期

D、T3N1M0,ⅢB期

E、T4bN1M0,ⅢC期

F、T3N1M1,Ⅳ期

该患者下一步需要采取治疗是()A、术后同步放化疗

B、术后同步放化疗+化疗

C、术后化疗

D、术后化疗+放疗

E、术后化疗+靶向治疗

F、定期复查

该患者,根治性术后的局部复发率大约是()A、50%

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第7题
男,65岁,排便次数增加6个月,伴里急后重,排便不尽感,1个月来大便变细,偶有大便表面带血,自觉乏
力,体重减轻4kg。

1.首选的检查方法是

A.腹部CT

B.结肠镜

C.直肠指检

D.粪隐血

F.腹部超声

2.决定该病人手术方式的要点是

A.病灶浸润肠费的周长

B.病灶浸润肠壁的长度

C.是否合并肠周淋巴结转移

D.病灶下缘距齿状线距离

E.病灶浸润肠壁的深度

3.该疾病最常见的远处转移部位是

A.脾

B.肺

C.脑

D.骨骼

E.肝脏

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第8题
患者男性,30岁,腹痛腹泻2年余,时轻时重,泻下黏液血便,每日3~5次。近3个月来腹泻加重,达每8~10次,
时有便血,伴发热。查体示左下腹压痛,曾用氧氟沙星、氯霉素等药物治疗无效。本病初步诊断考虑A、慢性细菌性痢疾

B、阿米巴痢疾

C、大肠癌

D、溃疡性结肠炎

E、肠结核

确诊可进一步检查A、血常规

B、大便常规

C、大便培养

D、肠道钡灌肠

E、结肠镜

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第9题
男性,1岁。患婴幼儿腹泻2天,泻下急迫,大便呈稀水蛋花样,有黏液及腥臭味,伴阵发啼哭,发热,烦躁,口
渴,困倦,小便短赤,肛门灼热、发红。其证型是

A.伤食

B.风寒

C.脾虚

D.湿热

E.脾肾阳虚

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第10题
细菌性痢疾表现为()A.洗肉水样腹泻,伴发热,腹痛,无里急后重B.腹泻,黏液脓血样便,伴发热,腹

细菌性痢疾表现为()

A.洗肉水样腹泻,伴发热,腹痛,无里急后重

B.腹泻,黏液脓血样便,伴发热,腹痛,里急后重

C.腹泻,大便呈果酱状,伴低热,腹痛,无里急后重

D.剧烈腹泻,米泔样大便,无发热,无腹痛及里急后重

E.发热,脐周痛,腹泻,大便呈水样,有少量黏液

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