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[主观题]

患者,男性,80岁,患心绞痛10年,间断服用消心痛,心脏扩大5年,1周前受凉后出现发热、咳嗽,咳白粘

痰,近3天出现心慌、气短、不能平卧,伴双下肢水肿入院。体检:T 37.8℃,R28次/分,BP100/70mmHg,半卧位,口唇发绀,双肺可闻干湿啰音,以双肺底湿啰音为多,心率110次/分,律不齐,肝肋下3指有轻压痛,双下肢可凹性水肿。胸片示心脏向两侧扩大,心电图示房颤。入院后确诊为“全心衰竭、冠心病、房颤、肺部感染”,

即刻给予吸氧,静注西地兰(毛花苷C)0.2mg,抗感染治疗。

请写出:(1)患者医疗诊断的依据及发病主要诱因。

(2)患者呼吸困难的护理措施(除外药物治疗护理)。

(3)洋地黄类药物的毒性反应。

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第1题
【病例摘要】患者男性,80岁。主诉:反复胸闷,憋气10年,加重伴喘息1周。病史:患者10年前因胸痛就诊于当
地医院,诊断为急性前间壁心梗,住院治疗后好转出院。后渐出现胸闷、气短,无心悸,无夜间不能平卧。在当地医院就诊,考虑"心功能不全"。此后间断服用地高辛、利尿药。一周来,进食后出现右肋下疼痛,食欲差,自觉尿量减少1000ml/d。一天前来医院急诊。既往有高血压病史30余年,最高血压220/110mmHg,平时间断服用复方降压片、降压0号等药物,血压控制情况不详。查体:T36.3℃,P90次/分,R25次/分,BP120/90mmHg,高枕卧位。呼吸急促,口唇轻度发绀,颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗,双肺散在干湿啰音。心界叩诊不满意,心率90次/分,律齐,心音低钝,各瓣膜区未闻及杂音。腹软,肝肋下触及1cm,质韧,边缘钝,无压痛。双下肢水肿()。

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第2题
患者,男性,45岁。因间断胸闷1周,1天前于夜间突然被迫坐起,频繁咳嗽,严重气急,咳大量粉红色泡沫痰,
既往患冠心病10年。对该患者正确的护理是A、多食蔬菜水果

B、取坐位,背部靠物支撑,双腿下垂

C、给温开水饮用

D、将硝酸甘油快速静脉推注

E、与麻醉科联系给予气管插管

该患者首先考虑的诊断是A、急性右心衰竭

B、急性肺气肿

C、慢性左心衰竭

D、急性左心衰竭

E、慢性右心衰竭

通过吸氧应将血氧饱和度维持在A、50%~60%

B、60%~70%

C、95%~98%

D、70%~80%

E、80%~90%

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第3题
阿加糖酶α长期治疗10年的心脏获益不包括()

A.左室肥厚指数(LVMI)保持稳定或轻微增加

B.稳定或改善心衰症状

C.稳定或改善心绞痛症状

D.显著增加男性患者的QRS波群时间

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第4题
阿加糖酶α长期治疗10年的心脏获益包括()

A.左室肥厚指数(LVMI)保持稳定或轻微增加

B.男性患者的左室射血分数(LVEF)保持稳定

C.显著增加男性患者的QRS波群时间

D.稳定或改善心衰和心绞痛症状

E.ABD均正确

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第5题
男性患者,73岁,高血压病史10年,于劳累后突然出现左胸痛,舍服硝酸甘油后2min缓解。可能的诊断是A.

男性患者,73岁,高血压病史10年,于劳累后突然出现左胸痛,舍服硝酸甘油后2min缓解。可能的诊断是

A.气胸

B.肺癌

C.心绞痛

D.胸膜炎

E.食管炎

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第6题
女,65岁,间断咳嗽、咳痰10年,加重伴呼吸困难2天。血气分析:PH7.35,PaO56mmHg,PaCO46mmHg。给予该患

女,65岁,间断咳嗽、咳痰10年,加重伴呼吸困难2天。血气分析:PH7.35,PaO56mmHg,PaCO46mmHg。给予该患者鼻导管吸氧治疗。如需使用的吸氧浓度为27%,则其氧流量应调整为

A.1.0L/min

B.1.5L/min

C.2.0L/min

D.2.5L/nun

E.3.0L/min

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第7题
男性,农民,42岁,劳累后心悸、气促10年,咯血3小时。10年前患者开始出现劳累后心悸,气促,无胸痛及咳

男性,农民,42岁,劳累后心悸、气促10年,咯血3小时。

10年前患者开始出现劳累后心悸,气促,无胸痛及咳嗽。平时易患"感冒",间断服用头孢类抗生素。3小时前在田间劳动中突然咯血3次,总量约50ml,鲜红色,伴乏力、心悸及气短,被送来急诊室。患病以来精神可、食欲佳,无发热及胸痛,睡眠佳,尿、便正常。

既往史:有间断双肩部疼痛及膝关节肿胀,活动稍受限制。否认糖尿病、高血压病史,无外伤手术史,无药物过敏史,无家族疾病史。无烟酒嗜好。

查体:T37℃,P78次/分,R18次/分,BP120/70mmHg,神志清、精神可,全身皮肤黏膜无皮疹、出血点、皮下结节。浅表淋巴结未触及肿大。口唇无苍白及紫绀。咽无充血,双扁桃体不大。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心界不大,心率98次/分,律绝对不齐,心音强弱不等,心尖区部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音和舒张期隆隆样杂音。腹平软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。

辅助检查:血常规WBC8.26×10/L,Hb146g/L,PLT285×10/L。空腹血糖5.4mmol/L。

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第8题
(71~72题共用题干)患者男性,56岁,患稳定性心绞痛,经—个时期的治疗,效果欠佳,拟采用联合用药。下述

(71~72题共用题干)

患者男性,56岁,患稳定性心绞痛,经—个时期的治疗,效果欠佳,拟采用联合用药。

下述组合中,较为合理的是

A.硝酸甘油+硝酸异山梨酯

B.硝酸甘油+硝苯地平

C.维拉帕米+普萘洛尔

D.硝酸甘油+美托洛尔

E.维拉帕米+地尔硫

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第9题
患者,男性,80岁。因突发心前区疼痛,疼痛难忍,并伴有胸闷、憋气,来医院就诊。患者既往有糖尿病史10年
、胃溃疡15年、吸烟60年。经检查医生诊断为广泛前壁心肌梗死,入院后有心律失常,病情不稳定。心室纤颤的临床表现不包括A、意识丧失

B、面色苍白

C、血压测不清

D、脉搏触不到

E、心音消失

急性心肌梗死患者预示室颤发生的心律失常是A、心房颤动

B、室性心动过速

C、室上性心动过速

D、室性期前收缩

E、三度房室传导阻滞

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第10题
患者男性,68岁。胸闷痛反复发作10年,加重1小时,现患者胸闷痛彻背,心慌,大汗出,四肢厥冷,面色唇甲青紫,脉沉微欲绝,应首先考虑的病证结合诊断是()

A、急性心肌梗死+气阴两虚证

B、心绞痛+寒凝心脉证

C、急性心肌梗死+心阳欲脱证

D、心绞痛+心肾阳虚证

E、急性心肌梗死+寒凝心脉证

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第11题
患者男性,60岁。患高血压病l0年,l小时前胸骨后持续压榨性疼痛。心电图未见异常Q波及ST段偏移,V1-6可见高耸波。最可能的诊断是()。

A.中间综合征

B.急性心肌梗死超急性期

C.变异性心绞痛

D.急性心包炎

E.气胸

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