题目内容（请给出正确答案）

[主观题]

距肛门2cm的直肠腺癌，无明显外侵，无局部淋巴结和远处转移，首先考虑治疗选择（)

A、Miles手术

B、Dixon手术

C、新辅助化疗

D、术前放疗

E、同步放化疗

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更多“距肛门2cm的直肠腺癌，无明显外侵，无局部淋巴结和远处转移，…”相关的问题

第1题

男性，52岁，距肛门12cm，3cm×3cm直肠高分化腺癌，侵透肌层，无淋巴结转移，最佳治疗方案是（)

A、Miles手术加放疗

B、Dixon手术加放疗

C、单纯Dixon手术

D、单纯Miles手术

E、单纯放疗

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第2题

患者男，48岁，间断便血伴肛门下坠感3月余。患者近3月来无明显诱因出现大便间断带血，主要位于大便表

面，暗红色，伴有肛门下坠感及便不尽感。余无其他不适，遂来医院就诊；查体见腹部平坦，听诊肠鸣音正常，叩诊、触诊均未及异常，肛诊示距肛缘3cm直肠右后壁可触及菜花样隆起型肿物，占据肠腔近半周，肿瘤上缘不可及，肿物质硬，活动度差，退出时指套血染；既往患者体健，无其他疾病、手术史。入院后，该患者最可能的临床诊断是（）A、内痔

B、直肠癌

C、直肠巨大腺瘤

D、直肠间质瘤

E、溃疡性结肠炎

F、克隆氏病

确诊需行下列检查方式中的（）A、钡灌肠

B、盆腹腔CT

C、盆腹腔B超

D、纤维结肠镜活检

E、PET／CT

F、盆腔MRI

入院后，您认为对于制定后续治疗方案，下列检查中必需的是（）A、胸片

B、盆腔MRI

C、腹部CT

D、颈部淋巴结超声

E、腰椎MRI

F、胃镜

G、头颅MRI

（提示入院后，患者行结肠镜检查示"肠道准备满意，进镜至末段回肠，退镜示末段回肠、回盲部、盲肠、升结肠、横结肠、降结肠乙状结肠、直肠上段均未及异常，直肠中下段可见菜花样肿物(距肛缘3～8cm)，质脆，触之易出血；直肠肿物活检病理为腺癌"。盆腹MRI示直肠中下段后壁肿瘤，肿物外侵明显，已突破肠壁肌层达直肠旁脂肪组织，并侵犯盆底肛提肌，肿瘤旁直肠系膜内可及肿大结节一枚，余肠系膜下血管旁及盆腔髂内、髂外血管周围未见明确肿大淋巴结；腹部CT示肝脏未及明确转移病灶；胸片示双肺未见明确转移病变。）根据上述检查结果，您认为患者的临床分期应为（）A、cT3N1M0

B、cT4N1M1

C、cT3N0M0

D、cT4N0M0

E、cT2N2M0

F、cT3N2M0

根据上述的检查结果，您认为目前最先选择的治疗手段是（）A、全身化疗

B、同步放化疗

C、开腹直肠癌前切除术

D、腹腔镜辅助直肠癌前切除术

E、开腹直肠癌Miles术

F、腹腔镜直肠癌Miles术

G、肠造瘘术

您认为该患者最适合的综合治疗模式是（）A、化疗+同步放化疗

B、化疗+手术+放疗

C、放疗+手术治疗

D、同步放化疗+手术+化疗

E、手术+放疗

F、手术+化疗

G、手术+放疗+化疗

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第3题

患者，男性，43岁。肛周肿痛4天，肛门左侧皮肤发红并伴疼痛，以坐时及排便时明显，2天前加剧并局部肿胀，无畏寒、发热。体检：胸膝位肛门11点处见局部肿胀，约2cm×2cm，有脓头，周围皮肤发红，波动感()。考虑患者的病变诊断是（）

A.肛门周围脓肿

B.坐骨肛管间隙脓肿

C.骨盆直肠间隙脓肿

D.直肠后间隙脓肿

E.直肠黏膜下脓肿

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第4题

女性，55岁，因便血1个月就诊，直肠镜检查发现距肛缘5cm的直肠前壁有2cm×3cm肿物，经病理检查为直肠

乳头状腺癌，应选择的治疗为

A．姑息乙状结肠造瘘术

B．经肛局部切除术

C．经腹会阴联合直肠癌根治术

D．经腹直肠癌切除，骶前吻合术

E．保留肛门，直肠癌切除，腹壁造瘘

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第5题

患者男，62岁，2011年2月起出现偶发大便表面带血，呈暗红色，无腹泻，无腹痛，无里急后重及排尿困难等

症状，未在意。2013年2月出现大便带血症状加重，便细，每天2～3次。2013-2-27肠镜检查示距肛门6～7cm可见菜花样隆起性肿物，占据1／2管腔。病理示中分化腺癌。行腹盆腔CT示：①直肠癌侵达纤维膜外；②肠周脂肪间隙数个淋巴结，转移可能性大。行术前放化疗后，2013-5-23行直肠癌根治术，病理：直肠隆起型中分化腺癌，肿瘤侵达浅肌层，环周切缘未见癌。淋巴结转移性癌(3／17)。患者精神、饮食、睡眠较好，发病以来体重减轻2kg。小便正常。查体：KPS 80分，双锁上及腹股沟未触及肿大淋巴结。心肺听诊无异常。腹软，无压痛，未及包块，肠鸣音正常。直肠癌做术前同步放化疗对手术的影响是（）A、明显提高切除率

B、明显增加治疗并发症

C、远地转移率增加

D、推迟手术时间，影响长期生存率

E、术前放化疗疗效比术后放化疗的差

F、提高保肛率

直肠癌术前放化疗与术后放化疗比优势是（）A、明显降低局部复发率

B、不降低局部复发率

C、增加毒副反应

D、提高无病生存率

E、提高总生存率

F、明显降低治疗毒副反应

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第6题

患者，女性，55岁，因为肛门周围红肿，疼痛一周入院。体查膝胸位3点处距肛门2cm见约2×3cm大小肿块，波动感明显，行切开排脓及纱条引流，患者有多年便秘及痔疮、肛裂史，无肛周外伤及感染史，此次手术后最有可能出现的不良预后是

A、肛瘘

B、肛裂加重

C、血栓性外痔

D、痔疮脱出

E、肛门失禁

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第7题

患者女，62岁。2012年11月无明显诱因出现大便后出血，出血呈鲜红色，量不多，伴大便次数增多、变细，每

日最多可达10次。偶有肛门坠胀及腹胀。肛诊示直肠肿物。2013-1-17肠镜示距肛门4～9cm可见一溃疡型肿物，肿物溃疡底深且覆以污物及白苔，溃疡堤不规则隆起且表面破溃、出血。病理：腺癌。行腹盆CT检查示：直肠癌，侵达纤维膜外，其周脂肪间隙可见小淋巴结。2013-1-23行经腹会阴直肠癌根治术，病理：直肠隆起型中分化腺癌，肿瘤侵达浅肌层，环周切缘未见癌。淋巴结转移性癌(3／17)，累及淋巴结被膜。免疫组化：MLH1(3+)MSH2(3+)MSH6(3+)PMS(2+)。术后恢复可。患者发病来精神、饮食、睡眠可，小便正常，大便约3～4次／日。无明显乏力及体重减轻。查体：一般情况好，心肺(-)，腹软，腹部正中偏下可见一长约7cm，下腹壁见长约3cm手术瘢痕，会阴伤口愈合好。肛查：肛周皮肤无红肿及溃疡，无分泌物。患者临床分期为（）A、T1N1

B、T2N1

C、T3N1

D、T1N2

E、T2N2

F、T3N2

本例患者术后辅助治疗的最佳方案为（）A、化疗

B、放疗

C、同步放化疗和辅助化疗

D、随访观察

E、同步放化疗

F、化疗+靶向治疗

对于本患者术后同步放化疗开始时间早、晚对疗效的影响是（）A、早放化疗，局部一区域复发率影响不大，无病生存率提高

B、早放化疗，局部一区域复发率更低，无病生存率降低

C、放化疗开始时间早、晚对疗效无影响

D、晚放化疗，局部一区域复发率更低，无病生存率提高

E、晚放化疗，局部一区域复发率提高，无病生存率降低

F、晚放化疗，局部一区域复发率提高，无病生存率不受影响

关于直肠癌行全直肠系膜切除术后的辅助治疗，正确的是（）A、不需要治疗

B、单纯放疗

C、单纯化疗

D、随访观察

E、同步放化疗+化疗

F、靶向治疗

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第8题

患者，男性，53岁。因“反复便血伴里急后重3个月”入院。体格检查：贫血貌，直肠指检发现距肛门约4cm处有

一不规则突起，质中，伴压痛。为明确诊断首选检查是()A、腹部CT检查

B、PET–CT检查

C、结直肠镜检查

D、腹部B超检查

E、全消化道钡餐检查

患者CT检查显示：直肠区见一3cm×4cm占位，于周围组织分界不清，伴局部淋巴结肿大。肠镜活检提示直肠腺癌。胸部CT检查未见异常。下一步治疗首选考虑()A、放疗

B、手术

C、化疗

D、介入治疗

E、最佳支持治疗

患者行术前放疗后复查CT显示直肠肿瘤明显缩小，未见肿大淋巴结，肠周脂肪间隙清楚。行Miles手术，术后病理检查提示低分化腺癌侵及外膜，淋巴结(0／15)查见癌转移。下一步处理考虑()A、辅助化疗

B、密切随访

C、放疗

D、BSC

E、生物靶向治疗

患者行FOLFOX方案辅助化疗，推荐化疗疗程为()A、3个月

B、6个周期

C、8个～12个周期

D、1年

E、15个周期

术后半年患者反复咳嗽，复查CT提示双肺散在结节影，最长径为1cm～2cm，CEA和CA19–9明显升高，考虑下一步治疗为()A、换方案化疗

B、原方案化疗

C、抗生素治疗

D、抗结核治疗

E、对症治疗，密切随访

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第9题

患者男，55岁，工人。便血半年。患者半年前无明显诱因出现间断大便带血，血为鲜红色，伴有少量黏液，近1

个月发现大便变细就诊。查体：一般状况好，表浅淋巴结未及。直肠指诊：距肛缘约4cm触及全周性溃疡型肿物，质硬固定，肿物上界未触及，退指后指套染血。患者结肠镜检查发现距肛门4～9cm处侵及直肠全周的溃疡性肿物，溃疡底深且覆以白苔，溃疡堤不规则隆起，质脆易出血。取直肠肿物活检，病理报告为腺癌。盆腔MRI显示直肠中下段肠壁全周性不规则增厚，最厚处达2.4cm，DWI扩散受限，增强扫描见不规则强化，肠周见结节影，直径约1cm。胸腹CT未见异常。完善各项检查后行腹腔镜辅助直肠Miles术，术后病理为直肠溃疡性中分化腺癌，伴坏死及少量黏液分泌，肿瘤侵透肌层达浆膜下脂肪组织，上下切缘未见癌，淋巴结转移1／36。根据目前情况，该患者的病理分期是(AJCC第七版2010)（）A、T1N0M0，Ⅰ期

B、T4N0M0，Ⅱ期

C、T2N1M0，ⅢA期

D、T3N1M0，ⅢB期

E、T4bN1M0，ⅢC期

F、T3N1M1，Ⅳ期

该患者下一步需要采取治疗是（）A、术后同步放化疗

B、术后同步放化疗+化疗

C、术后化疗

D、术后化疗+放疗

E、术后化疗+靶向治疗

F、定期复查

该患者，根治性术后的局部复发率大约是（）A、50%