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[主观题]

病历摘要女性,39岁。因接触性阴道出血1年,加重2个月入院。患者近1年无明显诱因偶有性交后阴道少量

出血,色淡红,在当地镇医院诊断为宫颈炎,给予药物治疗无明显效果。近2个月性交后出血频繁,色鲜红。发病以来,无明显消瘦。平素月经规律,周期28~30天,经期6~7天,经量中等,无痛经。生育史:18岁开始性生活,孕5产1,人工流产4次。个人史、家族史无特殊。查体:T 36.8℃,P86次/分,R20次/分,BP 110/80mmHg,一般情况好,心肺未见异常,腹平软,肝脾肋下未触及,全腹无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性。妇科三合诊检查:外阴已产式,阴道有少许血迹,宫颈前唇可见一菜花状赘生物,2.Ocm×2.5cm,质脆、易出血,宫体中位、正常大小,双附件区未触及增厚。直肠指诊:直肠黏膜光滑,指套无血迹。

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第1题
2女性,29岁。因接触性阴道流血1年,加重2个月入院。患者近1年无明显诱因偶有性交后阴道少量流血,色
淡红,在当地镇医院诊断为宫颈炎,给予药物治疗无明显效果。近2个月性交后出血频繁,色鲜红。发病以来,无明显消瘦。平素月经规律,周期28~30天,经期6~7天,经量中等,无痛经。18岁开始性生活,孕5产1,人工流产4次。个人史、家族史无特殊。查体:T 36.8℃,P 86次/分,R 20次/分,BP 110/80mmHg。一般情况好。心肺未见异常,腹平软,肝脾肋下未触及,全腹无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性。妇科三合诊检查:外阴已产式,阴道有少许血迹,宫颈前唇可见一菜花状赘生物,2.0cm×2.5cm,质脆、易出血,宫体中位、正常大小,双附件区未触及增厚。直肠指检:直肠黏膜光滑,指套无血污。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

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第2题
病历摘要女性,21岁,间断脓血便9个月,加重2周。患者9个月来间断脓血便,1~2次/天,为成形便,伴少量脓

病历摘要女性,21岁,间断脓血便9个月,加重2周。患者9个月来间断脓血便,1~2次/天,为成形便,伴少量脓血。轻度里急后重,无腹痛。无恶心、呕吐、发热,发病时粪常规检查:红细胞、白细胞成堆。曾予广谱抗生素治疗10天无效。2周来因学习压力大症状加重,脓血便2~3次/天,血量较前多,伴里急后重,大便成形,无发热,体重无下降。既往体健,否认疫水接触史,无药物及食物过敏史。无烟酒嗜好,无遗传病家族史。查体:T36.8℃,P78次/分,R18次/分,BP130/70mmHg。无贫血貌,皮肤未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音,心界不大,心率78次/分,律齐,未闻及杂音。腹平软,无压痛未触及包块,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。双下肢无水肿。辅助检查:血常规:Hb126g/L,WBC7.5×10/L,粪常规:脓血便、WBC10~15/HP,RBC成堆/HP,未见病原体,培养无致病菌,结肠镜检查:直肠粘膜充血、水肿、粗糙、血管网不清、质脆、接触出血,可见弥漫分布的小溃疡或点状糜烂,其余肠段粘膜光滑,血管网清晰。

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第3题
103~104 题共用题干39岁女性,月经规律,体检填写病史时主诉性生活后阴道有少量流血2个月,无腹痛等其他不适症状。妇科检查窥器下见宫颈中度糜烂,接触性出血阳性,双合诊查子宫双附件未及异常。第 103 题 对该妇女最应该考虑的诊断是

A.子宫内膜癌

B.子宫颈癌

C.卵巢肿瘤

D.输卵管癌

E.子宫肌瘤

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第4题
病历分析[病历摘要]女性,29岁,下腹剧痛,伴头晕、恶心2小时,于2000年11月5日急诊入院平。素月经规律
,4~5/35天,量多,无痛经,末次月经2000年9月17日,于10月20日开始阴道出血,量较少,色暗且淋漓不净,四天来常感头晕、乏力及下腹痛,两天前曾到某中医门诊诊治,服中药调经后阴道出血量增多,但仍少于平时月经量。今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛,下坠,头晕,并昏倒,遂来急诊。月经14岁初潮,量中等,无痛经。25岁结婚,孕2产1,末次生产4年前,带环3年。既往体健,否认心、肝、肾等疾患。查体:T36℃,P102次/分,Bp80/50mmHg,急性病容,面色苍白,出冷汗,可平卧。心肺无异常。外阴有血迹,阴道畅,宫颈光滑,有举痛,子宫前位,正常大小,稍软,可活动,轻压痛,子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块,压痛明显,右侧(-),后陷凹不饱满。化验:尿妊娩(±),Hb90g/L,WBC10.8×10/L,Plt145×10/L。B超:可见宫内避孕环,子宫左后7.8cm×6.6cm囊性包块,形状欠规则,无包膜反射,后陷凹有液性暗区。

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第5题
女性,55岁,白带多,接触性出血3月余,3年前曾因宫颈糜烂行宫颈冷冻治疗,妇科检查:外阴阴道未见异常,宫颈肥大糜烂、质脆,子宫及双附件未见异常。为明确诊断,首选检查项目应是

A.分段诊刮

B.宫腔镜检查

C.腹腔镜检查

D.宫颈锥切术

E.宫颈多点活检

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第6题
病历摘要女性,28岁。下腹剧痛伴阴道少量出血3天,晕倒2小时。患者3日前出现下腹部疼痛并感头晕、乏力
,同时阴道出血,量少,色暗红且淋漓不净,曾到某医院就诊,服药后阴道出血量并未减少。2小时前突感下腹部剧烈疼痛,肛门坠胀,头晕并晕倒,急诊来院。既往史:体健,否认心、肝、肾等疾病。14岁初潮,平素月经规律,周期35日,经期4~5日,量多,无痛经。本月尚没来月经。安全期避孕。查体:T 36℃,P102次/分,R22次/分,BP 80/50mmHg,急性病容,面色苍白,出冷汗,可平卧。心肺未见异常。外阴有血迹,阴道通畅、后穹饱满,宫颈光滑、有举痛,子宫前倾、稍大、稍软、活动良好、轻压痛,子宫左后方触及8cm×6cm×6cm不规则包块,压痛明显,右侧附件区未触及异常。辅助检查:尿妊娠试验阳性;血白细胞10.8×10/L,血红蛋白90g/L,血小板145×10/L。B型超声检查见子宫左后方7.8cm×6.6cm×6.4cm囊性包块,形状欠规则,直肠子宫凹陷液性暗区。

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第7题
女性,45岁,阴道接触性出血6个月。阴道镜检查,宫颈1~3点处可见菜花状肿物。病理活检,肿瘤细胞异型性明显,核分裂像多见,肿瘤细胞形成结构较规则的腺腔,间质内可见浸润。符合该患者诊断的是

A.印戒细胞癌

B.黏液性腺癌

C.浆液性腺癌

D.高分化腺癌

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第8题
女性,55岁,白带多,接触性出血2个月余,3年前曾因宫颈糜烂行宫颈激光治疗。妇科检查:外阴
阴道未见异常,宫颈肥大糜烂、质脆,子宫及双附件未见异常,为明确诊断,首先检查项目应是()。

A.子宫内膜分段诊刮

B.B超检查

C.官腔镜检查

D.宫颈锥切术

E.宫颈多点活检

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第9题
下列各题共用题干 女性,55岁,白带多,接触性出血3 月余,3年前曾因宫颈糜烂行宫颈冷冻治疗,妇科检
查:外阴阴道未见异常,宫颈肥大糜烂、质脆,子宫及双附件未见异常 为明确诊断,首先检查项目应是

A.分段诊刮

B.宫腔镜检查

C.腹腔镜检查

D.宫颈椎切术

E.宫颈多点活检

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第10题
患者,女性,55岁,白带多,接触性出血3月余,3年前曾因宫颈糜烂行宫颈冷冻治疗。妇科检查:外阴阴道未
见异常,宫颈肥大糜烂、质脆,子宫及双附件未见异常。检查结果证实为宫颈上皮内瘤样病变,异型细胞占宫颈上皮全层2/3以上,伴HPV感染,此例应诊断为()

A.C1N1

B.C1N2

C.C1N3

D.慢性宫颈炎

E.宫颈浸润癌

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