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[单选题]

医保定点医院提供的票据、费用清单、处方、医嘱、检查结果及病程记录等不吻合,或与实际使用情况不一致的;以伪造医疗文书、财务票据或凭证,虚构医疗服务、虚记费用、串换药品或诊疗项目等方式,故意骗取医保基金的,医保部门可对定点医院作出__、和__暂停协议处理,对已支付的违规费用__()

A.暂停拨付

B.拒付违规费用

C.予以追回

D.通报批评

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第1题
职工因病或非因工负伤休假,应向单位提交原则上为铁路医保定点医院(无铁路医保定点医院的必须为县级以上医院)出具的()。

A.休假(诊断)证明书

B.诊断病例

C.病假条

D.医院开出的就医费用收据

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第2题
出院带药一律开具门诊处方,按照医保(含农合等)费用结算的规定,医院只能提供与疾病治疗有关的药品(仅限口服药),急性病不能超过7天量,慢性病不能超过30天量,品种不能超过4个()
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第3题
严守诚信原则,不参与欺诈骗保的内容包括()

A.依法依规合理使用医疗保障金,遵守医保协议管理,向医保患者告知提供的医药服务是否在医保规定的支付范围内

B.严禁诱导、协助他人冒名或虚假就医、购药、提供虚假证明材料串通他人虚开收费单据等手段骗取、套取医疗保障基金

C.严禁接受互联网企业与开处方配药有关的费用

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第4题
定点医院发生的病种医疗费用未列入医保病种分值表的,按同等级医疗机构基准病种分值()计算该病种分值。

A.60%

B.70%

C.80%

D.90%

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第5题
定点医疗机构的骗保行为有()。

A.虚构医药服务,伪造医疗文书和票据,挂床住院、串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医保基金支出等

B.为参保人员提供虚假发票

C.将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围

D.为不属于医保范围的人员办理医保待遇

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第6题
在保险期间内,被保险人在住院期内因跨年度住院产生的医疗费用如无法提供跨年度分割单,需提供日结算明细、住院费用清单等相关信息,保险人结合医保、补充医疗报销情况进行相应理算。如仍无法明确分割费用,则按本次住院日均费用结合所在年度实际住院天数进行理算()
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第7题
凡第一诊断是居民特殊重大疾病保障范围的病种,在二级以上医保定点医院采取全程规范化治疗的,发生的医保制度内住院医疗费用的个人支付部分,纳入城乡居民大病保险基金支付范围()

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第8题
投保有社保版,感冒到合同约定的定点医院门诊,产生合理且必要的门诊医疗费用1000元,其中个人自费社保外医疗费用100元,符合当地医保规定医疗费用900元,社保可报销250元,如果使用了社保报销,则保宝康给付多少()

A.440元

B.320元

C.520元

D.720元

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第9题
现短险案件省级集中后要求门诊类案件应提供()

A.门诊病历、各类拍片报告单

B.诊断证明

C.费用发票、费用清单或处方

D.以上资料都需要

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第10题
2020年1月起生育医疗费用将直接在定点医院刷卡结算报销,无需再手工报销,生育津贴由医保机构审核后直接拨付到单位账户,机关事业及个体参保人员不享受生育津贴。()
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第11题
为应对疫情,针对确诊罹患新冠肺炎患者,微医保百万医疗险提供的以下几项特殊保障()

A.住院百元津贴(有重疾津贴责任的客户)

B.取消免赔额

C.取消等待期

D.取消定点医院

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