A.严禁任何人涂改、伪造、隐瞒、护理文书等资料
B.电子病历打印应字迹清晰、页面整洁
C.护理文书内容应当按照规定由注册护士书写并签名
D.对需取得患者书面同意方可进行的护理活动应当由患者本人签署知情同意书
E.书写过程中出现错字句时,应当用同色笔单横线划在错字上,保留原记录清晰可辨
A.书写要求文字工整,字迹清晰,表述准确
B.应当使用通俗易懂的语言,语句通顺,标点符号正确
C.医生病历内容与护理记录书写内容、记录应一致
D.每次书写护理记录后护士应签全名,电子护理记录打印出后需手工签全名
A.执行治疗单不清晰或有疑问时要及时查证,确认无误后方可执行
B.执行治疗单不清晰时,重新打印执行治疗单,检查原因并进行整改,如因硒鼓无墨需及时更换,打印机问题及时联系维修,并做好交接班跟进维修效果
C.对打印的执行治疗单有疑问时,应立即与主管医生、相关责任护士核实,确认无误再执行
D.所有执行治疗单需再次双人核对医嘱
A.患者新入院时,出示身份证和就诊卡核对无误后由责任护士办理入院手 续并打印腕带,并由责任护士与患者或患者代理人核对无误后予以佩带
B.患者在住院期间应始终佩戴手腕带,出院时由护理人员协助取下
C.腕带有遗失、污染、损毁需更新时,腕带需重新打印,并双人核对后佩戴
D.腕带要求佩戴在患者的右上肢,患者姓名朝哪没有关系
A.因抢救急危重症,未能及时记录的,当班护士应在抢救结束后2小时内据实补记,并注明抢救完成时间和补记时间
B.护理文件应当版面整洁,书写清晰,字迹工整,语句通顺,标点正确
C.未注册护士、实习护士、试用期护士书写的病历,应当经过本医疗机构注册的护理人员审阅、修改并签名。签名格式为:未注册护士/注册护士
D.病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间,采用24小时制记录
E.病人及家属能私自翻阅病历,不能自行携带病历出科室
A.通用记录必须做到:记录原始、数据真实,内容完整、齐全,书写清晰、整洁
B.记录有误时,单线划去并保持原有的字迹可辩,在修改旁签名,并记录修改日期,不得擦抹涂改
C.记录可以事后补记、转抄或打印
D.记录应是事件的真实记录,而不是回顾性记录
E.记录不是事先写好的操作步骤和结果,更不是虚假的记录