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[主观题]

患者男,48岁,农民。左肾透明细胞癌术后3年,发现双肺转移半个月入院。患者3年前体检发现左肾肿物,行

根治术。术后病理:左肾透明细胞癌。术后病理分期为T2N0M0,Ⅱ期。术后未行其他治疗,定期复查。1个月前胸片发现双肺多发结节考虑转移。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟20年,每天1包,4年前自行戒烟。偶饮酒少量。无其他不良嗜好。体格检查:体温36.8℃,脉搏90次/分,血压120/70mmHg。患者精神好,体型中等,巩膜无黄染。浅表淋巴结未及,双肺部呼吸音清晰,心律齐,心率90次/分,未闻及瓣膜杂音。腹平坦,腹部无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血常规、尿常规、便常规检查均正常,血生化指标正常,病毒指标(乙肝、丙肝、HIV)阴性。该患者下一步治疗是()A、手术

B、放疗

C、化疗

D、分子靶向治疗

E、细胞因子治疗

F、临床试验

目前美国FDA批准一线治疗晚期肾透明细胞癌的分子靶向药物包括(A、索拉非尼

B、舒尼替尼

C、阿昔替尼

D、帕唑帕尼

E、替西罗莫司

F、依维莫司

(提示 该患者选择了舒尼替尼作为一线治疗。)舒尼替尼常见的不良反应包括()A、疲劳/乏力

B、腹泻

C、恶心

D、呕吐

E、黏膜炎/口腔炎

F、手足综合征

舒尼替尼潜在的严重不良反应有()A、左心室射血功能障碍

B、QT间期延长

C、出血

D、高血压

E、动/静脉血栓

F、血脂升高

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第1题
患者男,45岁。因"反复肉眼血尿,发现左肾区占位",完善术前检查后于全麻下行"根治性肾切除术+肿大淋巴结清扫术",术中见肿瘤大小约3cm×5cm,侵及肾上腺,肾周淋巴结1/3枚阳性,术后病检提示:肾透明细胞癌。该患者疾病分期是

A、T1N0M0

B、T2N1M0

C、T3N1M0

D、T4N1M0

E、T2N2M0

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第2题
患者男,48岁,支气管肺癌。病理组织报告为“鳞状细胞癌”。患者进行肿瘤切除术后,需要进行化疗,输注化疗药前与患者沟通,最重要的注意事项是()。

A.健康教育

B.评估血管

C.保护血管

D.血液检验指标正常

E.告知患者,并要求签署化疗同意书

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第3题
患者男,60岁,体检时超声检查发现右肾有1个低回声肿瘤,最大径6 cm,回声不均匀,其内可见丰富血流信
号,未见肿瘤外侵及肾门淋巴结肿大。初步诊断是A、肾囊肿

B、肾囊肿出血

C、肾平滑肌瘤

D、肾血管平滑肌脂肪瘤

E、肾癌

为明确诊断,最需要的影像学检查为A、肾B型超声

B、肾CT

C、肾MRI

D、肾PET-CT

E、肾血管造影

考虑为肾恶性肿瘤,其初步的TNM分期为A、pT1bN0M0

B、pT3bN1M1

C、pT3cN2M0

D、pT4N1M1

E、pT4N2M0

最佳的治疗方法是A、观察等待

B、经皮穿刺治疗

C、病变开窗术

D、右肾部分切除术

E、根治性右肾切除术

术后病理:肾透明细胞癌(pT1b)。术后2年发现右肺下叶直径2 cm孤立转移灶。首选的治疗方法是A、放射治疗

B、化学治疗

C、免疫治疗

D、分子靶向治疗

E、手术切除

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第4题
患者男,61岁。右腿疼痛2个月,B超检查发现左肾占位6天。患者2个月前出现右大腿疼痛,休息后可缓解,不
影响睡眠。近2个月来疼痛渐加重,不影响活动。在当地医院就诊,X线片检查示右股骨中段有骨质破坏,范围约1.0cm×2.0cm。B超检查发现左肾直径约7.0cm低回声肿物,考虑为恶性。患者无腰痛、肉眼血尿及其他不适,精神食欲可,大小便如常,体重无明显减轻。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、结核及其他传染病史。否认手术外伤史及药物过敏史。不嗜好烟酒。体格检查:右侧大腿中部有压痛,未扪及明确肿物。Karnofsky评分90分。入院后检查血常规、凝血功能均未见明确异常。血生化检查:谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酐(CRE)均正常,乳酸脱氢酶(LDH)、血钙均正常。胸片未见明确异常,心电图:正常心电图。胸腹部CT:左肾约6.5cm×7.8cm实性占位,增强后明显强化,强化不均匀,考虑为肾癌,双肺未见明确转移征象。骨显像:右股骨中段可见放射性浓聚,考虑骨转移。临床诊断为左肾癌,右股骨转移,对该患者肾脏原发灶的正确处理方式是()A、先行全身药物治疗,若原发灶缩小则行姑息性放疗

B、先行全身药物治疗,若原发灶增大则行姑息性放疗

C、先行全身药物治疗,若原发灶无明显变化则行姑息性放疗

D、先行全身药物治疗,若原发灶增大则行介入治疗

E、先行减瘤性左肾切除术,术后进行全身药物治疗

F、先行全身药物治疗,原发灶无须处理

G、行减瘤性左肾切除术,同期或分期行转移灶手术

(提示 患者仅要求行减瘤性左肾切除术,术后病理为左肾透明细胞癌。furhman分级Ⅲ级,肿瘤大小约7.0cm×6.0cm大小,累及肾周脂肪,肾门区未见肿大淋巴结。)依据2009版AJCC分期标准,该患者的pTNM分期是()A、pT1bN0M1

B、pT3aN0M1

C、pT3bN0M1

D、pT3cN0M1

E、pT4N0M1

F、pT2aN0M1

可选择的全身药物治疗方式有()A、干扰素-α治疗

B、大剂量白细胞介素-2治疗

C、索拉非尼或索坦靶向药物治疗

D、孕激素治疗

E、全身化疗

F、LAK细胞治疗

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第5题
患者男,49岁,干部。右肾透明细胞癌术后4年,发现双肺转移1个月入院。患者4年前体检发现右肾囊实性肿
物,当地医院诊断肾癌,行根治术。术后病理:右肾透明细胞癌,肿瘤直径约5cm。未侵犯肾周组织侵犯。术后未行其他治疗,定期复查。1个月前胸片发现双肺多发结节考虑转移。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟20年,每天1包,4年前自行戒烟。偶饮酒少量。无其他不良嗜好。体格检查:体温36.8℃,脉搏90次/分,血压120/70mmHg。患者精神好,体型中等,巩膜无黄染。浅表淋巴结未及,双肺部呼吸音清晰,心律齐,心率90次/分,未闻及瓣膜杂音。腹平坦,腹部无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:血常规、尿常规、便常规检查均正常,血生化指标正常,病毒指标(乙肝、丙肝、HIV)阴性。患者4年前术后病理T分期为()A、pTx

B、pT0

C、pT1

D、pT2

E、pT3

F、pT4

肾癌最常见的远处转移部位是()A、肺

B、肝

C、骨

D、脑

E、软组织

F、胸膜

患者下一步治疗可选择()A、手术

B、放疗

C、化疗

D、分子靶向治疗

E、细胞因子治疗

F、临床试验

(提示 患者选择了口服索拉非尼治疗。)索拉非尼的常见不良反应包括()A、骨髓抑制

B、手足皮肤反应

C、皮疹

D、腹泻

E、血压升高

F、心律失常

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第6题
患者男,48岁,支气管肺癌。病理组织报告为“鳞状细胞癌”按解剖学部位分类,该癌肿最常见的类型是中央型。()
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第7题
患者男,66岁。健康体检时B超发现右肾占位7天。7天前患者在当地健康体检时行B超示右肾直径约5.0cm低
回声肿物,考虑为肾实性占位。患者无腰痛、肉眼血尿、消瘦及其他不适,精神、食欲尚可,大小便如常,体重无明显减轻。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、结核及其他传染病史。不嗜好烟酒。体格检查未发现明确阳性体征。入院后检查血常规、凝血功能均未见明确异常;谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酐(CRE)均正常,碱性磷酸酶(ALP)220U/L(正常值40~150U/L);心电图:窦性心律,正常心电图。依据中华泌尿外科学会制定的《肾癌诊治指南》中的推荐,该患者还应该做的常规检查有()A、腹部CT扫描

B、胸部X线片

C、肾穿刺活检

D、肾血管造影

E、核素骨显像

F、PET/CT

(提示 患者接受了根治性右肾切除术,术后恢复好。病理结果为:肾透明细胞癌,furhman分级Ⅱ-Ⅲ级,肿瘤侵及肾被膜,未累及肾周脂肪。肿瘤大小5.0cm×5.0cm×6.0cm。肾门区未见肿大淋巴结。)依据2009版AJCC分期标准,该患者的病理分期是()A、pT1aN0M0

B、pT1bN0M0

C、pT2aN0M0

D、pT2bN0M0

E、pT3aN0M0

F、pT3bN0M0

依据中华泌尿外科学会制定的《肾癌诊治指南》中的推荐,该患者术后应选择以下方案中的()A、全身化疗

B、局部放疗

C、干扰素-α+白细胞介素-2治疗

D、干扰素-α治疗

E、白细胞介素-2治疗

F、无须辅助治疗

G、大剂量细胞介素-2治疗

H、小剂量细胞介素-2治疗

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第8题
患者男,48岁,支气管肺癌病理组织报告为“腺癌细胞癌”按解剖学部位分类,该癌肿最常见的类型是()。

A.中央型

B.周围型

C.边缘型

D.混合型

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第9题
患者男,36岁。平时无任何不适。体检超声检查发现左肾有一实性病灶,位于肾脏中1/3部偏外侧,相当于肾
柱部位,呈类圆形,边界清,回声强度与肾皮质相同,且皮质相互连续,肾盂无分离。最可能的超声提示为

A.左肾实性病灶,建议进一步检查

B.左肾实性病灶,考虑肾细胞癌,建议进一步检查

C.左肾局限性低回声区,考虑肾柱肥大,建议定期复查

D.左肾未见异常回声

E.左肾良性病灶

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第10题
患儿,男。4岁。左上腹包块进行性增大2月余,质地稍硬,无肉眼血尿。应首先考虑的诊断是

A.肾积水

B.肾结核

C.肾母细胞瘤

D.肾透明细胞癌

E.多囊肾

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